根据国家卫生健康委统计信息中心发布的数据显示，截至2020年10月底，全国医疗卫生机构数达102.6万个，其中：医院3.5万个，包括公立医院1.2万个，民营医院2.3万个；基层医疗卫生机构97.2万个，包括社区卫生服务中心（站）3.5万个、乡镇卫生院3.6万个、村卫生室61.5万个、诊所（医务室）25.7万个。
从数据中不难看出，在我国医疗卫生服务系统中，基层医疗卫生机构占比最高，是基本医疗卫生服务的主要提供者；同时，在国家鼓励社会办医政策的推动下，民营医院的数量也在逐年增加。
整体而言，我国大部分医疗卫生机构都已经走在了信息化建设的道路上。只是由于不同类型的医疗卫生机构面临的情况不同，前进步伐的差距较大。因此，针对“医院信息化建设应由谁主导”这个问题，不管是由于政策推进“被动”行进，还是因为医院自身需求“主动”行进，都需要因地制宜、因“院”制宜，不妨从以下几个维度去思考。
1.大型医院：改革创新，引领发展
很多三甲医院已经有了成熟的全院信息化建设方案，他们思考的往往都是更深层次的事情，比如如何更好地提升就医体验（开发App、小程序等）、改进医患关系（就诊流程优化）、提升医院知名度（院内系统的高度融合）等，这些需求都可能催生出新的医疗软件。走在行业前列的大医院还会先于政策推出符合形势发展的信息化改进举措，比如在疫情期间，部分医院进一步完善了远程医疗的功能与体验。
大型医院是医疗行业的指路灯，因此它在信息化建设中的主导地位是毋庸置疑的。
2.中小型医院：HIT厂商主动进驻
大型HIT厂商的目标客户通常集中于大型医院，中小型HIT厂商的客户群体通常定位于中小型医院。在很多小型医院的建立初期，就会有大批中小型HIT厂商主动与院方沟通信息化建设需求。笔者在与不同规模医院信息科负责人的沟通中得知，中小型HIT厂商在市场立足的重要基点之一就是服务，有的厂商会以定制化开发作为特色，专注服务于中小型民营医院，目的就是为了在医疗信息化界谋得一席之位。
因此，从这个角度看，此类医院信息化建设的主导问题，与中小型HIT企业的主动出击是密不可分的。
3.民营医院：徘徊在“主动”与“被动”之间
在民营医院数量逐年增加的市场环境下，它们的竞争力并不单单体现在医疗技术能力方面，同时也已经延伸到信息化建设中。某些民营专科医院凭借技术实力，已经在其所在地域范围内赢得了一定的名声，随之而来的就是大批的患者群体。如果在就医流程与运营管理中没有适合的信息化软件加以辅助，患者的就诊体验将会有很大下降，从而影响民营医院的进一步发展。在这种情况下推进的信息化建设，通常是民营医院占据主导地位。这是因为“需求导向”非常明显，医院清晰地知道想要上线的系统需要满足他们的何种需求。
不过，在某些很小型的民营医院中，信息科的成立完全是随着信息化软件上线应运而生的，信息科负责人通常是由医院比较懂IT的医生兼任，其对信息化方面的了解程度受到一定限制，因此此类医院上线信息化的过程通常是“痛苦”的，信息科难逃“背锅”的角色。而且在后续的院方需求变更、升级迭代中，占据主导地位的通常是HIT厂商，信息科负责人通常显得无能为力。
4.基层医疗：政策引领，统筹规划
基层医疗卫生机构大多面对小病、慢病患者群体，将大多数患者在基层，并提供完善的诊疗服务，可以很大程度地缓解大中型医院的就诊压力。随着分级诊疗的推进，基层医疗卫生机构要想切实承担起“网底”职能，信息化建设也是必备要素，如社区门诊需要实现医保结算、双向转诊或远程诊疗等。
基层医疗卫生机构的信息化建设，通常是由政府主管部门统筹规划与推进的。《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》要求：基层医疗卫生机构信息系统应部署在县级或以上全民健康信息平台。区域全民健康信息平台是实现医疗机构互联互通的信息化基础设施。只有基础打牢、数据跑通，基层医疗卫生机构才能搭上与区域共发展的快车，才能更好地助力医改取得良效。
综上所述，笔者认为，医院信息化建设不应该只靠“买买买”去体现，不同规模、属性的医疗卫生机构应采取不同的建设措施，才可以让自身在“变局”中更好地发展；也不必刻意追求新潮的技术，信息化建设应该遵从“量体裁衣”，这样才会走得更稳、更远。
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